民營醫(yī)院不服醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停狀告醫(yī)保中心
文章原載:禪城空調(diào)加雪種官方網(wǎng)站專賣店 文章出處:http://m.bangerter5400south.com/ 文章版權(quán):如需轉(zhuǎn)載本文,請以鏈接的形式注明原載以及出處,謝謝!
貼在墻上的醫(yī)保注意事項看上去1目了然,但實際操作中卻有許多問題。 首席記者 王宇衡 攝 玉溪市易門縣1家民營醫(yī)院,因涉嫌違反醫(yī)保政策,被叫停醫(yī)保業(yè)務(wù)并遭受行政處罰。醫(yī)院不服處罰,認(rèn)為是相關(guān)部門“亂作為”。在行政復(fù)議被駁回后,該民營醫(yī)院1紙訴狀將醫(yī)保中心告上了法庭,索賠三零多萬元損失。昨日,易門縣人民法院開庭審理了此案! ∩嫦舆`反醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停 易門重生醫(yī)院(以下簡稱“重生醫(yī)院”),是六年前在易門縣所成立的第1家民營醫(yī)院! 〗衲炅氯闳,易門縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱“醫(yī)保中心”)向醫(yī)院下達了《關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)重生醫(yī)院違規(guī)處理的通知》(以下簡稱《處理通知》),對重生醫(yī)院作出處理決定:扣除違規(guī)費用;停止基本醫(yī)療業(yè)務(wù)三個月進行整改,整改期間,不得以任何理由收留醫(yī)保卡,三個月結(jié)束后,視整改情況恢復(fù)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù);整改時間為七月一日至九月三零日! ∫组T縣醫(yī)保中心稱,二月一九日,醫(yī)保稽核人員在對重生醫(yī)院住院參保人員進行常規(guī)檢驗時,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在“掛床住院”、以住院費換“血療”費用等違規(guī)情況,并要求醫(yī)院立即進行整改! 亩露盏饺乱涣闳,醫(yī);巳藛T又分別四次對醫(yī)院進行抽查,依然發(fā)現(xiàn)同樣的違規(guī)情況。其中,通過對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn),有一七名參保人員的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為,違規(guī)費用達到五.七萬多元,其中核查時發(fā)現(xiàn)2次未治療的有一二人。通過對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn),共有三名參保居民的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為,違規(guī)費用為一.六萬多元! 纱紊暾埿姓䦶(fù)議被駁回 與此同時,易門縣人事勞動局也向重生醫(yī)院下發(fā)了《勞動保障行政處罰事先告知書》(以下簡稱《處罰告知書》),扣除七.三萬余元的違規(guī)費用,處予一零萬余元的罰款。記者還在易門縣人事勞動局所下發(fā)的書面材料中看到,重生醫(yī)院被指違規(guī)者有二零多人。 重生醫(yī)院堅持認(rèn)為,自身無違反醫(yī)保政策的行為,認(rèn)為處罰理由不合理,就《處理通知》遂向易門縣人民政府提出行政復(fù)議申請。七月一日,易門縣政府作出告知書,認(rèn)為該行為不屬于行政復(fù)議法律規(guī)定的受理范圍,不予受理! ∑咴露蝗,重生醫(yī)院又向易門縣人事勞動局申請行政復(fù)議。 重生醫(yī)院在申請書中稱:“被申請人違背事實,不認(rèn)真調(diào)查了解,又不聽申請人的反復(fù)申辯和解釋,也無視申請人已經(jīng)整改的事實,1意孤行,草率作出的《處理通知》是極端不負責(zé)任的!薄 “嗽露闳,易門縣人事勞動局又以同樣的理由,駁回行政復(fù)議申請! 陌嗽露呷掌,經(jīng)上級有關(guān)部門多方協(xié)調(diào),醫(yī)保中心恢復(fù)了重生醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)工作! ∶駹I醫(yī)院訴醫(yī)保中心“亂作為” 重生醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停后,就醫(yī)患者越來越少,許多科室不得不關(guān)門停業(yè)。院長陸治蘋說,有一七萬多人口的易門縣,其中近一四萬為農(nóng)村人口。如果沒有新農(nóng)合定點醫(yī)療資格,就等于失去了參與農(nóng)村醫(yī)療的權(quán)利。這對醫(yī)院來說,確實是致命的打擊! ♂t(yī)院的門前冷落,重生醫(yī)院將他歸結(jié)于醫(yī)保中心下達的《處理通知》,認(rèn)為是醫(yī)保中心在“亂作為”,是打著醫(yī)保的名義來整治醫(yī)院,嚴(yán)重損害了醫(yī)院的權(quán)益! 【旁乱涣闳,重生醫(yī)院聘請律師,1紙行政訴狀將醫(yī)保中心告到了易門縣法院,請求撤銷《處理通知》的勞動行政處罰;歸還醫(yī)保中心所扣留的七萬多元醫(yī)療費用,并賠償醫(yī)保業(yè)務(wù)被停止期間的各項經(jīng)濟損失三零多萬元。 昨日上午,易門縣法院開庭審理了此案! 》ㄍド,醫(yī)院方面辯稱,醫(yī)院的工作確實存在1些不符合醫(yī)療機構(gòu)要求的不規(guī)范之處,管理操作中也有不當(dāng)?shù)牡胤。治療時間個別患者偶然不在醫(yī)院的情況是存在的,這是醫(yī)院無法控制的現(xiàn)象,但并不存在“掛床住院”和以住院費換“血療”費用等違規(guī)情況! ♂t(yī)院方面認(rèn)為,是醫(yī)保中心對醫(yī)院的某些工作環(huán)節(jié)存在的重大誤解,而且這種誤解是多年就存在的,主要是醫(yī)保中心對民營醫(yī)院的歧視,始終沒有把民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等對待。所以在《處理通知》作出過程中,不認(rèn)真調(diào)查了解,又不聽醫(yī)院方面的反復(fù)申辯和解釋,也無視醫(yī)院方面已經(jīng)整改的事實,存在事實不清,證據(jù)不足,認(rèn)定事實不對的! ♂t(yī)保中心則稱,該中心對所有城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店都是1視同仁的,在管理和服務(wù)中也未抱有歧視態(tài)度。之所以對醫(yī)院對出《處理通知》,是在多次核查情況下,本著教育為主、構(gòu)建和諧的角度才作出《處理通知》的,是有事實依據(jù)并符合協(xié)議約定的! ♂t(yī)保中心辯稱醫(yī)院告錯了對象 在昨日法庭審理中,醫(yī)保中心則在答辯中稱,醫(yī)院是“告錯了對象”。因為醫(yī)院與他們的關(guān)系,只是1種合同上的約定,雙方的權(quán)利義務(wù)是基于雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議而產(chǎn)生的,而不是法律和法規(guī)的授權(quán)。而且,醫(yī)保中心是事業(yè)單位,并不具備行政執(zhí)法的權(quán)力,《處理通知》并非具有行政處罰的效力,屬于民事案件受理范疇。他們之間的糾紛,僅僅是協(xié)議合同上的糾紛。而重生醫(yī)院以行政訴訟來提起訴訟,訴訟主體存在重大偏差,所以請法院駁回醫(yī)院的訴訟請求! ♂t(yī)院稱,雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議,其實是格式合同,里面就有條款規(guī)定:服務(wù)協(xié)議發(fā)生分歧和引發(fā)糾紛的,可以通過行政訴訟來解決。所以醫(yī)院方認(rèn)為,不存在“告錯對象”的問題。 針對這1點,醫(yī)保中心當(dāng)庭承認(rèn),因為協(xié)議合同條款的規(guī)定,有1定的瑕疵,特別這1條規(guī)定,完全與我國相關(guān)法律違背,是不對違法條款,因不對條款所引發(fā)的訴訟當(dāng)然也是不對訴訟。 此案將擇日宣判! 特派記者 夏體雷(春城晚報)